Albendazole 250

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Diffusione di Strongyloides in un paziente con lupus eritematoso sistemico dopo l'inizio della albendazolo: un caso di infezione astratta Introduzione Strongyloides colpisce centinaia di milioni di persone in tutto il mondo. Poiché i tassi di immigrazione e aumento dei viaggi internazionali, così fa il numero di casi di strongyloidiasis negli Stati Uniti. Sebbene descritto sia in immigrati e nelle popolazioni immunodepressi, hyperinfection e la diffusione di S. stercoralis dopo l'avvio del farmaco antiparassitario è un fenomeno precedentemente non dichiarata. Caso presentazione Qui si descrive il caso di un 38-year-old donna immunocompromessi con lupus eritematoso sistemico, che ha sviluppato la malattia diffusa in seguito al trattamento con albendazolo (400 mg ogni 12 ore). In particolare il paziente stava ricevendo prednisone orale (10 mg una volta al giorno), azatioprina (50 mg due volte al giorno), e idrossiclorochina (400 mg al giorno) al momento del ricovero. Il paziente è stato successivamente trattato con successo con ivermectina (200 mcg / kg al giorno). Conclusione Il lettore dovrebbe essere consapevole del fatto che la diffusione di S. stercoralis può verificarsi anche dopo l'inizio del farmaco antiparassitario. Introduzione Strongyloides è un nematode che infetta circa 100 milioni di esseri umani in tutto il mondo ogni anno. L'infezione è endemica nelle regioni tropicali e può verificarsi in tutto il Sud America, i Caraibi, l'Africa e l'Europa 1, così come il sud degli Stati Uniti 2. Poiché i tassi di viaggio e immigrazione internazionali aumentano, così fa il numero di casi di strongyloidiasis negli Stati Uniti. Infatti, S. stercoralis possono persistere per molti anni senza alcun sintomo apparente in individui che hanno visitato un'area endemica 3. Attualmente, la prevalenza di carrozza S. stercoralis in alcuni stati del Nord America è stato segnalato per essere alto come 3 della popolazione 2. Il ciclo di vita di S. stercoralis negli esseri umani inizia quando infettiva filariformi larve vita libera penetrare la pelle e migrano ematogena ai polmoni 4. Una volta che le larve raggiungono letti capillari polmonari, migrano attraverso le pareti dei capillari negli spazi aerei alveolari. Le larve sono tossì fino alla laringe, dove vengono ingerite, e quindi accedere al duodeno e digiuno. Le larve si sviluppano in femmine adulte, che depongono le uova che si schiudono non migratori larve (rhabditiform) che penetrano la mucosa, portando ad auto-infezione interna. Questo ciclo di auto-infettivo può persistere e la diffusione stato segnalato a causa dello stato immunocompromessi da HIV, la chemioterapia o terapia con corticosteroidi 5 7. I corticosteroidi sono ampiamente utilizzati nel trattamento del lupus eritematoso sistemico (LES), e strongyloidiasis diffuse risultino segnalati dopo la somministrazione di corticosteroidi per questa malattia 8. La diffusione può comportare intestino, stomaco, polmone e / o liquido cerebrospinale 9. 10. Inoltre, la penetrazione larvale della parete intestinale durante diffusione può provocare batteriemia a causa dell'introduzione della flora intestinale. E 'generalmente accettato che, senza un trattamento immediato, hyperinfection può rivelarsi fatale. Qui si descrive il caso di un paziente che ha sviluppato diffuso la malattia dopo il trattamento con corticosteroidi per il LES nonostante il trattamento con albendazolo. Il paziente ha mostrato soltanto un miglioramento dopo la istituzione di ivermectina. Caso presentazione A 38-year-old donna emigrata dalla Repubblica Dominicana 1 anno prima presentazione con denunce di 6 giorni di dolore addominale e vomito di sangue screziati. Di notare che era stato recentemente diagnosticato il lupus eritematoso sistemico, ed è stato sottoposto a trattamento con prednisone orale (10 mg una volta al giorno), azatioprina (50 mg due volte al giorno), e idrossiclorochina (400 mg al giorno). L'esame fisico ha rivelato una donna sottile con aspetto Cushingoide in nessun disagio acuto. I segni vitali dimostrato un normotermico, pazienti normotesi con tachicardia lieve. esame addominale era notevole per la tenerezza epigastrico e guaiaco feci positivo. La sua pelle è stato notato di avere una diffusa eruzione cutanea reticolare eritematoso che si estende dal suo addome per le gambe superiori. Gli esami di laboratorio hanno dimostrato trombocitopenia lieve (120.000 piastrine / mm 3), una conta leucocitaria di 13.000 / mm 3 con un differenziale automatica di 79,5 neutrofili e 1.1 eosinofili. La radiografia del torace era entro i limiti normali, senza infiltrati polmonari. La sua cultura delle urine successivamente cresciuto Klebsiella pneumoniae. e lei è stata trattata con ciprofloxacina. Sia azatioprina e celecoxib sono stati sospesi al momento del ricovero. Il paziente è stato sottoposto endoscopia superiore che ha rivelato esofagite mite e duodenite. brushings esofageo (Figura 1) e una biopsia duodenale (Figura 2) sono stati raccolti che ha dimostrato S. stercoralis. campioni di feci seriali sono stati raccolti e sono stati successivamente notati per contenere S. stercoralis. test di sierologia per immunoenzimatico ulteriormente confermato la diagnosi. spazzolatura esofageo rivelando la forma larvale di Strongyloides. biopsia duodenale. Molteplici forme larvali di stercoralis Strongyloides in situ. Il trattamento con albendazolo per via orale (400 mg due volte al giorno) è stato avviato entro 20 ore dalla presentazione tuttavia, il paziente ha continuato a provare fastidio addominale. L'eruzione cutanea reticolare del tronco anche persisteva nonostante la terapia. Quattro giorni dopo il ricovero, e 3 giorni dopo l'inizio della terapia albendazolo, la paziente ha sviluppato insufficienza respiratoria, febbre alta, e ipotensione. Nuove rantoli polmonari erano udibili su entrambi i campi polmonari e una radiografia del torace hanno dimostrato nuovi opacità diffuse. culture del sangue e delle urine sono stati ottenuti culture. Il paziente è stato trasferito al reparto di terapia intensiva dove è stata rianimata con liquidi per via endovenosa, e ha ricevuto lo stress dose di steroidi. La sua copertura antibiotica è stata ampliata per includere ciprofloxacina, metronidazolo, vancomicina e gentamicina, e il suo farmaco antiparassitario è stato cambiato a ivermectina (200 mcg / kg una volta al giorno). culture di sangue sono stati positivi per Klebsiella pneumoniae. Enterococcus faecalis. ed Escherichia coli. Dopo 10 giorni di ivermectina e l'esame delle feci costantemente negativo per ovuli e parassiti, la terapia antiparassitaria è stato interrotto. Il paziente è stato continuato antibiotici appropriati per 14 giorni e dimesso dopo un totale di 22 giorni di ricovero in ospedale. I test sierologici pazienti erano tornati alla normalità con la sua 4 mesi di visita di follow-up. Discussione In genere, la sindrome hyperinfection si verifica in pazienti provenienti da aree endemiche di S. stercoralis che ricevono terapia immunosoppressiva e presente con la sepsi polimicrobica. La diagnosi in questi pazienti può a volte essere difficile a causa di una minore incidenza di eosinofilia. La diagnosi da un singolo campione delle feci potrebbe non riuscire a dare una diagnosi, dal momento che il tasso di rilevamento è citata come 25 11. Nel nostro paziente, 100 campioni di feci sono risultati positivi prima della terapia e durante il trattamento con albendazolo, probabilmente a causa di un elevato carico parassitario. L'infezione può essere diagnosticata da sierologia, e può essere seguito-up per confermare il successo del trattamento. Tipicamente, sierologia sarà negativo entro 6 mesi di eradicazione S. stercoralis. La nostra paziente aveva normale sierologia 4 mesi dopo il completamento della terapia. Questo caso è insolito perché la malattia disseminata si è verificato 3 giorni dopo l'inizio della terapia con albendazolo. Siamo incerti perché diffusione si è verificato in questa sequenza temporale. Una possibile spiegazione comprende Albendazole resistente S. stercoralis. I dati suggeriscono che esistono già differenze regionali nella predisposizione albendazolo in una varietà di nematodi 12. Albendazole ha una tendenza a produrre effetto profili meno tollerabili di ivermectina. Scarsa tolleranza di albendazolo dal nostro paziente può aver portato a malassorbimento di albendazolo (ma non ivermectina). Studi randomizzati di confronto ivermectina con albendazolo e altri antihelminths trovato ivermectina per avere successo a sradicare le forme larvali 13. Altre spiegazioni possibili includono una risposta ritardata alla terapia o induzione di una risposta infiammatoria che ha provocato danni ai tessuti e la diffusione. L'ivermectina può essere superiore a Albendazole a causa di un'azione Cidal su entrambe le forme larvali e adulte di S. stercoralis 14. 15. Il più alto tasso di hyperinfection nei pazienti immunodepressi trattati con corticosteroidi non è ben compreso. Oltre alla ampio effetto immunosoppressivo di corticosteroidi, è stato osservato in un modello animale di Strongyloides che vermi femmina producono più uova in presenza di steroidi esogeni. Questo può facilitare ulteriormente la crescita e lo sviluppo senza fine 16. I medici conclusione dovrebbe essere consapevoli del fatto che la sindrome hyperinfection S. stercoralis può verificarsi diversi giorni in un'appropriata terapia antihelminth e deve restare vigili per i segni di sepsi anche durante i primi giorni di terapia. I nostri risultati sono basati su un singolo caso clinico, e di confrontare meglio l'utilità di albendazolo e ivermectina nel trattamento della sindrome da hyperinfection S. stercoralis, uno studio prospettico randomizzato sarebbe necessario. Il consenso consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista. Dichiarazioni Autori originali presentate file per le immagini University of Southern California, Keck School of Medicine Riferimenti Genta RM: la prevalenza globale di strongyloidiasis: revisione critica con approfondimenti epidemiologici sulla prevenzione della malattia disseminata. Rev Infect Dis. 1989 11 (5): 755-767. Vedi l'articolo PubMed Walzer PD, Milder JE, Banwell JG, Kilgore G, M Klein, Parker R: caratteristiche epidemiologici dell'infezione Strongyloides in un'area endemica degli Stati Uniti. Am J Trop Med Hyg. 1982 31 (2): 313-319. PubMed Gill GV, Welch E, Bailey JW, Campana DR, Beeching NJ: infezione cronica Strongyloides stercoralis a ex prigionieri britannici Far East di guerra. Qjm. 2004 97 (12): 789-795. 10.1093 / qjmed / hch133. Vedi l'articolo PubMed Rotman HL, Yutanawiboonchai W, Brigandi RA, Leon O, Nolan TJ, Schad GA, Abraham D: Strongyloides: intero ciclo di vita nei topi SCID. Exp Parasitol. 1995 81 (1): 136-139. 10,1006 / expr.1995.1101. 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